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El equipo de profesionales del Programa de Trasplante Renal del Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce-Néstor Kirchner de la localidad de Florencio Varela, realizó el primer autotrasplante renal a una niña de 11 años. Padecía una falla renal e hipertensión arterial severa, y para revertir este cuadro la mejor alternativa que encontraron los médicos fue optar por este tipo de procedimiento. El autotrasplante renal, una intervención compleja que demandó siete horas y el trabajo simultáneo de dos equipos médicos. A cuatro meses de la intervención Aldana se encuentra muy bien y disfrutando de la vida.

Aldana vive en el partido de San Martín, provincia de Buenos Aires, junto a su familia. Su vida era normal; asistía a la escuela y jugaba con sus amigos. Hasta que un día comenzó a sentirse mal. Una descompostura generalizada. Por eso, su madre la lleva al Hospital Municipal Dr. Diego Thompson de San Martin. Los médicos le dicen que tenía una gastroenterocolitis. Transcurrían los días y su estado de salud no mejoraba. La derivan al Hospital de Niños Sor María Ludovica de La Plata porque estaba con fallo renal y repercusión de su estado general. Allí permanece internada varios días. Su estado de salud seguía deteriorándose, perdía peso y presentaba presión arterial muy alta. Ingresa con un cuadro de nefritis, es decir, una inflamación del riñón. “Los valores de creatinina aumentados para su edad, estaba deshidratada pero no teníamos en claro la causa de este cuadro de insuficiencia renal”, explicaron los Dres. Oscar Amoreo y Paula Bresso.

“Nos llamó la atención su hipertensión arterial severa para su edad. Se le realizaron varios estudios: ecografía doppler color renal, ecografía abdominal, angioresonancia y tomografía. Detectamos que era portadora de una fibrodisplasia bilateral de arterias renales. Lo que significa una estrechez de las dos arterias renales, una malformación que traía de nacimiento y empezó a ponerse de manifestó. Esto le provocó la hipertensión arterial severa y el fallo renal. “Tenía las arterias de los riñones muy estrechas y era complejo por su edad y su bajo peso implementar un tratamiento”, explicó el Dr. Amoreo.

Fue así que la derivan al Hospital El Cruce. Reciben a la niña los nefrólogos del hospital y recurrimos al cirujano Marcelo Barán que trabaja en el equipo de Trasplante Renal de El Cruce. Barán decidió someter a la pequeña Aldana, y junto con el Dr. Claudio Baldarena, a una “nefroureterectomía videolaparoscópica izquierda”, es decir se le sacó el riñón izquierdo. Con la misma técnica que se utiliza en el donante vivo para trasplante de riñón.

El autotrasplante renal, detalles de una minuciosa intervención

El Dr. Marcelo Barán fue el encargado de realizar el procedimiento “le sacamos el riñón por medio de la cirugía laparoscópica, por una incisión realizada en la fosa ilíaca derecha, que fue muy dificultoso por la gran cantidad de fibrosis que había alrededor de los vasos renales. Una vez que teníamos el riñón fuera del cuerpo lo acondicionamos en lo que se llama cirugía de banco, lo enfriamos, le sacamos la sangre y se reparó la arteria renal mediante un parche con vena gonadal tomada de la misma paciente. Posteriormente implantamos el riñón a través de la misma incisión por la que se extrajo.”

Esto como primera cirugía para evaluar cómo evoluciona este riñón y para ver qué hacemos con el otro que también está dañado. Ya llevamos varios meses y el riñón intervenido aumentó de tamaño y está muy bién. La paciente se encuentra mejor, aumentó de peso, de cuatro drogas que usaba para manejar la presión arterial ahora usa dos, en dosis bajas y su presión arterial está controlada”, sostuvo el Dr. Barán.

Se realizó, en el Ministerio de Salud de la Nación, una reunión de presentación de los ejes de procuración de órganos, tejidos y células para el año 2017.

Los temas tratados fueron determinados en la última reunión de COFETRA (Comisión Federal de Trasplante) y marcaron el desarrollo del encuentro.

El mismo contó con la presencia de autoridades y representantes del INCUCAI, autoridades sanitarias de provincias cabeceras de las Regiones Sanitarias de Procuración y Trasplante; representantes de Organismos Jurisdiccionales, Directores de Hospitales de Alta Complejidad y Jefes de Equipos de Trasplantes de establecimientos públicos.

El Dr. Ricardo Campodónico, Director Ejecutivo del Hospital de Alta Complejidad en Red “El Cruce” participó de la reunión, en donde fue reconocida la Institución como “Centro Modelo” por el INCUCAI.

El encuentro estuvo encabezada por la Dra. María del Carmen Bacqué, presidenta del INCUCAI, quien realizó un balance de la actividad de procuración y trasplante de órganos, tejidos  y células en los últimos años y presentó los ejes de trabajo para el año 2017.

“Nos pareció importante que aquellas provincias que se constituyen en cabeceras de Región tengan trascendencia y protagonismo” sostuvo.  “Cada región tiene sus particularidades, pero el proceso de donación y trasplante debe ser accesible e igual a lo largo de todo el país”. La titular del INCUCAI destacó también la importancia de enfatizar el trabajo en redes, “que son las que definitivamente hacen sustentable todos los procesos”.

Como principales retos Bacqué destacó la importancia de mejorar la accesibilidad al trasplante aumentando el número de donantes;  y hacer eficiente la práctica de procuración y trasplante, lo que incluye infraestructuras sanitarias, hospitales públicos que permitan y puedan garantizar la accesibilidad al trasplante y la eficiencia en la administración.

Finalmente, la presidenta de INCUCAI presentó los ejes principales del Plan: el  Programa Nacional de Atención Integral del Paciente Crítico y Posible Donante; el Programa de Habilitación Categorizante de Institutos de Procuración; el Programa de Capacitación Post Básica en Procuración y Trasplante; la Red de Laboratorios de Histocompatibilidad (HLA) y de Programas Públicos de Trasplante y las nuevas Regiones Sanitarias para Procuración y Trasplante.

Luego los participantes de la reunión -autoridades sanitarias provinciales, coordinadores jurisdiccionales, jefes de trasplante y representantes de sociedades científicas- tomaron la palabra para exponer sus puntos de vista y su experiencia sobre la actividad.

El Plan presentado por el INCUCAI se enmarca en la Cobertura Universal de Trasplante, cuyos aspectos primordiales son la accesibilidad, la equidad y la eficiencia en la actividad sanitaria, destinada a aumentar el número de trasplantes, garantizando calidad en todo el proceso.

Taller de Aprendizaje de Colocación de Accesos Vasculares Centrales guiados por Ecografía

Se realizó en el Centro de Simulación del Hospital de Alta Complejidad en Red “El Cruce”, el Taller de Aprendizaje de Colocación de Accesos Vasculares Centrales guiados por Ecografía.

La cateterización venosa central es un procedimiento frecuente realizado en las unidades de Terapia Intensiva. Se ha demostrado en la literatura que el uso de guía ecográfica disminuye la tasa de complicaciones (hematomas, neumotórax, múltiples punciones) por lo que es importante la incorporación a la práctica diaria de esta herramienta.

En el taller participaron residentes y médicos de staff de la Unidad de Terapia Intensiva Adultos y Emergencias del Hospital.

El equipo de instructores de simulación de UTIA, Dr. Marcelo Moretti y Dra. Lorena Rodriguez dictaron una clase teórica en la cual se desarrolló la técnica y beneficios de la utilización de ecografía para este procedimiento. Posteriormente se desarrolló un taller en el cual se puso en práctica lo aprendido con simuladores, los cuales permitían al operador identificar los vasos (arteria y vena), punzar con guía ecográfica y colocar el catéter venoso central.